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器官移植的歷程

來源:UC論文網2019-04-15 10:40

摘要:

  美好的設想千百萬年以來,造成人們死亡的原因并不一定是全身所有器官都損傷或衰竭,而可能僅僅是某一個器官損傷或衰竭所致。那么,人能不能像機器一樣,某一個零件損壞了,換上一個新的,使機器重新運轉而不致報廢呢?這個美好的設想很早就有了。傳說我國戰國時代的醫學家扁鵲(又叫秦越人)就曾經做過“剖腹換心”的手術,連西方國家也公認這是人類對器官移植的最早設想。歐洲文藝復興時期有一幅名畫,畫上一個圣徒鋸掉生癌的...

  美好的設想千百萬年以來,造成人們死亡的原因并不一定是全身所有器官都損傷或衰竭,而可能僅僅是某一個器官損傷或衰竭所致。那么,人能不能像機器一樣,某一個零件損壞了,換上一個新的,使機器重新運轉而不致報廢呢?這個美好的設想很早就有了。傳說我國戰國時代的醫學家扁鵲(又叫秦越人)就曾經做過“剖腹換心”的手術,連西方國家也公認這是人類對器官移植的最早設想。歐洲文藝復興時期有一幅名畫,畫上一個圣徒鋸掉生癌的腿,換上一名黑人死者的腿,這是比扁鵲晚了一千多年的歐洲啟蒙思想。但這些畢竟是傳說和設想,按當時的醫學水平,根本不可能開展器官移植。


  最先移植的器官――腎


  真正開展器官移植研究是本世紀的事,而首當其沖研究的器官是腎臟,因為人和其他哺乳類動物都有兩個腎,取一個腎不致造成供腎者死亡,這是因為腎周圍組織器官聯系較少,外邊有一層脂肪囊,剝離較為容易。


  1902年,奧地利醫生烏爾曼,首次完成了動物的腎臟移植手術,但存活時間很短。1936年,前蘇聯醫生伏諾洛伊給一位26歲的腎功能衰竭病人做了腎移植術,這在人類是第一例,患者術后僅活了48小時。1952年,法國一位16歲的木工因外傷造成腎破裂,大出血不止,醫生按照常規,準備做破裂腎的摘除術,以挽救病人的生命。但事有湊巧,原來這個木工是先天性的一顆腎,這惟一的一顆腎摘除后,病人必死無疑。醫生在萬般無奈之下,將這一消息告訴了木工的母親。母親很愛她的兒子,愿意捐出一顆腎挽救兒子的生命。于是該醫院的第一次移植手術正式開始。手術進行得十分順利,患者術后恢復也十分良好,但在術后第22天的時候,病人突然死亡,整個醫學界為此而震驚。經科學鑒定,手術及用藥均無問題,那么死亡的原因是什么呢?醫學家發現了一個新的問題――免疫排斥反應,簡稱排異。


  器官移植的難題――排異


  原來,人體有一個非常微妙的本領,它能夠識別“自己的”和“外來的”組織,凡是自己的組織都一概接受,凡是外來的組織都一概排斥。美國免疫學家和遺傳學家喬治?斯內爾經過成千上萬次的實驗研究,在老鼠身上發現了“組織相容性抗原系統”――H2系統。1958年,巴黎大學年輕的血液學助教讓?多塞發現了人體白細胞相容性抗原(HLA),認為這就是人體內的組織相容性抗原系統,相當于斯內爾發現的老鼠體內的H2系統。


  進一步的研究指出,不僅白細胞表面,而且紅細胞以外的所有組織細胞表面都帶有HLA抗原。為什么器官移植以失敗告終呢?歸根結底是由于供體和受體的HLA不匹配所致。這樣一來,受體的免疫系統受到不容性外來抗原的刺激而產生具有免疫功能的抗體時,就會對外來的“異己分子”發動猛烈的攻擊而使移植器官遭到破壞,使器官移植歸于失敗。美國哈佛大學醫學院教授巴魯什?貝納塞拉夫確定了免疫反應的基因,提出這種基因如何指導T細胞發揮免疫功能的理論,他的發現有助于解釋人群中HLA系統與疾病易感性的聯系,使整個醫學界對免疫學和遺傳學產生了全新的看法。


  1980年12月10日,瑞典科學院在斯德哥爾摩隆重舉行一年一度的諾貝爾獎授獎儀式,上述三位科學家――喬治?斯內爾、讓?多塞和巴魯什?貝納塞拉夫分享了諾貝爾生理和醫學獎,是他們揭開了“排異”之謎,攻克了器官移植的難題。


  人體的HLA是由細胞內第6對染色體上的一組基因決定的,每個人的細胞都有46條(23對)染色體,其中一半來自父親,一半來自母親。這樣,同卵孿生子的HLA是相同的,同胞兄弟姊妹的HLA只有1/4相同,親緣關系越遠,HLA相同的幾率越小。若植入HLA不相同者的器官,則一律發生排異。在沒有血緣關系者之中尋找一個HLA相同的人,那比大海撈針還難。不過,全世界的人口有50億,在這眾多人口中,或許能找到一個HLA相同或相似的人。這種檢查方法叫做組織配型。


  器官移植必須先做組織配型,盡量選擇HLA系統相同或相近的供體,以減輕排異反應。另一個重要措施是服用一些抗排異藥物,以抑制受體的免疫排異。作者: 段振離

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